BULLETIN D'ADHESION
A retourner au siège 12 rue Marie Laurencin 75012 PARISou au président de la section la plus proche
NOM
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PRENOMS
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GRADE
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ARMEE-OU ARME DE SERVICE
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AFFECTATION
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DATE et LIEU DE NAISSANCE
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SITUATION de FAMILLE
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ADRESSE
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RUE
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CODE POSTAL
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VILLE
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TELEPHONE(facultatif)
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Souhaite adhérer à la Fraternelle militaire
et être rattaché à la section de :
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Date et Signature
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